자재사용 승인 요청서

수 신 : 책임감리원

공 사 명 :		해당도면번호 :
품 명 :		제조/공급회사:
입고예정일자 :		검 토 요 청 일 :
첨 부 : 사양서 ( ), 도면 ( 1 ), 견본 ( ), 시방서 ( ), 시험성적표 ( )
시공사 의견 : 본 제품의 사양이 시험에 의거 시방규격과 상이함이 없으므로 사용가능 판단됨.
별첨과 같이 투입예정 자재 제원을 제출하오니 검토(시험) 후 사용토록 승인하여 주시기 바랍니다. 시 공 사 : (인) 현장대리인 성명 : (인)
판정 의견 : 책임감리원 : (인)