[별지 제10호서식]

제 호
장애인등록증반환명령서
성 명 : OOO
주민등록번호 : OOOOOO-OOOOOO
주 소 : OO시 OO구 OO동 O-O (전화 : OOO-OOOO-OOOO
보호자 성명 :
반환등록증 : 제 호		( 년 월 일		교부)
반 환 사 유 :
반 환 기 일 :
반 환 장 소 :
벌 칙 : 반환기일까지 장애인등록증을 반환하지 아니하는 경우에는 장애인복지법 제80조제1항제1호의 규정에 의하여 200만원이하의 과태료에 처하게 됩니다.
장애인복지법 제29조제3항 및 동법시행규칙 제7조의 규정에 의하여 장애인등록증의 반환을 명합니다.
20OO 년 O 월 O 일
(시장·군수·구청장) □

210□×297□(일반용지 60g/□(재활용품))