자 술 서

성명 : O  O  O

주민등록번호 :            -

주소 : OO시 OO구 OO동 OO번지

전화 : OOO-OOO-OOOO

상기 본인은               사건과 관련에 대하여 다음 아래와 같이 거짓없이 사실대로 모두 자술하고자 합니다.

- 다    음 -

다음 아래에 자술 내용을 거짓 및 숨김없이 사실 그대로 작성하세요.

20OO년  O월  O일

위 자술인 O  O  O (인)

O O 지방 경찰청 귀중