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사실확인서

성 명	(인)	주민번호
전자메일		전화번호
주 소

상기 본인은 ○○○ ○○○ 병원에 20○○년 ○월 ○일부터 20○○년 ○월 ○일까지 근무를 하였습니다.

처음에는 ○○○ 병원이 사실상 사업주와 명의상 사업주가 달랐던 사실을 전혀 알지 못하고 있었으며

이 같은 사실은 저와 함께 근무하던 동료직원들도 모르는 사실이었습니다.

그러던 중   ○○○ 사유로 인해 ○○○ 병원을 그만두고

○○○ 이유로 인해 ○○○ 병원을 대상으로 가압류 신청을 하고자 하던 중

○○○ 병원의 실제 사업주와 명의상 사업주와 다르다는 사실을 확인하게 되었습니다.

병 원 명	○○○ 병원	전화번호
주 소
사실상 사업주명			명의상 사업주명
○○○			○○○

사 실 확인자	성 명	(인)	사 실 확인자	성 명	(인)
	성 명	(인)		성 명	(인)
	성 명	(인)		성 명	(인)
	성 명	(인)		성 명	(인)
	성 명	(인)		성 명	(인)

○○○ 병원의 실제 사업주와 명의상 사업주와 다르다는 사실의 증거서류를 첨부자료로 제출하오며

이 같은 사실을 확인한 함께 근무하던 여러 동료 직원들과 연명으로 이에 사실확인서를 제출합니다.

20○○년 ○월 ○일

○○ 지방법원 ○○○ 貴中