화해권고결정에 대한 이의신청취하서

[담당재판부 : 제     민사부(단독)]

사       건	20○○가단(합, 소)○○○○  손해배상(기)

원       고	○○○

피       고	○○○

이 사건에 관하여 신청인은 20○○. ○○. ○○.자 화해권고결정에 대하여 20○○. ○○. ○○. 이의신청을 하였으나 이를 전부 취하합니다.

20○○. ○○. ○○.

이의신청인 원고(또는 피고) ○○○ (날인 또는 서명)

(연락처) 000-0000-0000

○○지방법원 (○○지원) 제 ○민사부(단독) 귀중