합 의 서

고 소 인 - O  O  O  (          -         )

OO시 OO구 OO동 OO

피고소인 - O  O  O  (          -         )

OO시 OO구 OO동 OO

- 합의 내용 -

위 고소인이 피고소인을 OO죄로 고소한 사건에 관하여 고소인은 피고소인으로부터 일체의 피해를 변제받고 민·형사상 일체의 이의를 제기하지 않기로 상호 원만히 합의하였다.

20OO년 O월 O일

위 고소인 O  O  O □

OO경찰서장 (또는 OO지방검찰청장)귀하