합 의 서

피해자(갑)

주민대표자

OO시 OO구 OO동 OO

성명 : O O O (주민등록번호)

가해자(을)

주소 : OO시 OO구 OO동 OO

회사명: (주) O O O

상기 '을□은 20OO년 O월 O일부터 20OO년 O월 O일 OO시 OO구 OO동 OO번지 OOO빌라신축공사와 관련 인근주민들에게 공사로 인한 차량출입, 소음, 먼지발생 등이 발생으로 인한 피해에 대해 다음 아래에 대해서 □갑□과 □을□은 다음 아래에 대해서 상호 합의하기로 한다.

- 합의 내용 -

1. 공사 시간은 오전 10:00 부터 18:00 까지 한다.

2. 차량이동시 먼지발생을 줄이기 위해 차량 출입부에 OOO을 설치한다.

3. 기타 안전관련 조치할 사항을 기입하세요.

4. 보상금조로 일금 OOO을 지불한다.

5. 위의 조치를 확약 및 보상 금액을 확실히 수령하고 상호 원만히 합의하였으므로 이후 이에 관하여 민형사상의 소송이나 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 후일의 증거로서 이 합의서에 서명 날인하다.

(합의내용은 상황에 맞게 수정하세요)

20OO년 O월 O일

1.별첨 : 주민서명서 (주민대표자만으로 확약이 된다면 생략가능)

위 피해자(갑) : O O O (인)

위 가해자(을) : (주)OOO 대표 O O O (인)

입 회 인 : O O O (주민등록번호)

OO시 OO구 OO동 OO