〔별지 제34호 서식〕 〈개정 97.10.6〉

제 호	지 급 보 증 서
성 명				주민등록번호
주 소
대 부 종 류			대상구분			보훈번호
지급보증금액
지급보증기간	. . . 부터 . . . 까지
귀하가 국가유공자등예우및지원에관한법률의 규정에 의거 대부에 따른 제반절차를 완료하고 소정의 서류를 제출하면 지급보증금액을 지급보증기간내에 하시라도 교부함 (대부재산을 매도한 자가 본 증서를 소지한 경우는 채무자와 함께 당 기관에 나오시면 위 금액을 교부함)
지 급 보 증 금 액 분 할 교 부 사 항	교 부 회 수	교 부 일 자			교 부 금 액	잔 액		비 고
국가유공자등예우및지원에관한법률 제56조제1항의 규정에 의하여 지급보증서를 교부합니다. 년 월 일 지방보훈청장 □ 보훈지청장