지급명령신청서(보증금)

채 권 자    (법인명 또는 성명)         (법인등록번호 또는 주민등록번호)

(주소)                                             (연락처)

채 무 자    (법인명 또는 성명)         (법인등록번호 또는 주민등록번호)

(주소)                                             (연락처)

청  구  취  지

채무자는 채권자에게 아래 청구금액 및 독촉절차비용을 지급하라는 명령을 구함

1. 금           원

2. 위 제1항 금원 중 금          원에 대한 ○년 ○월 ○일부터 다 갚는 날까지 연 ○%의 비     율에 의한 지연손해금

※ 독촉절차비용 : 금          원(내역 : 송달료 ○원, 인지액 ○원, 서기료 ○원)

청  구  원  인

1. 청구내역 요약                                                  (기준일 : 20  .   .   .)

순번	대출과목	약정일	약정금	잔여원금	이자 등	합계	주채무자
1
2
합계

2. 계산근거 요약 (원리금계산서 등을 신청서에 별지로 첨부하는 것으로 대체 가능)

순번	원금	금리(이율)	계산기간	이자 등	원리금 합계	비고
1						약정이자
						연체이자
2
합계

3. 청구원인 사실

(기존에 서술형식으로 기재하던 부분과 동일한 형식으로 기재)

4. 기타 ＜예시＞

가. 서울중앙지방법원 2008가합○○호 대여금 등 사건, 2008. ○. ○. 승소확정판결

나. 서울가정법원 2016느단○○호 상속한정승인 사건, 2016. ○. ○. 인용

※ 이 사건 관련 변제 등에 관한 문의안내 : ○○ 고객지원센터(○○○○-○○○○)

첨  부  서  류

청구원인 소명자료 목록＜별지 예시＞

20  .   .   .

위 채권자 ○○○    (서명 또는 날인)

유 의 사 항 -

1. 지급명령신청에는 소장에 붙여야 할 인지의 10분의 1의 액수에 해당하는 인지액을 납부하여야 하며,     당사자 1명당 6회분(예 : 채권자와 채무자가 각 1명인 경우 12회분)의 송달료를 납부하여야 합니다.

2. 당사자가 개인사업자라면 자연인이므로 개인상호를 상법상 회사와 같이 표시할 수 없고, 자연인의 경     우처럼 성명과 주소를 기재하여야 합니다. 이때 성명 또는 주소 다음에 괄호를 만들어 당사자를 구체     적으로 특정(예 : ○○통상 대표자)하는 것은 무방합니다.

3. 연락처란에는 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호 그 밖에 팩스번호․이메일 주소 등이 있     으면 함께 기재하여 주시기 바랍니다. 채무자의 연락처는 확인이 가능한 경우에 기재하면 됩니다.

4. 시효연장을 위하여 신청을 하는 경우 및 상속한정승인이 있는 경우에는 ‘4. 기타’란에 해당사건의    법원명, 사건번호 및 사건명을 반드시 기재하시기 바랍니다.