소송등인지의 환급청구서

사건번호 및 사건명

납 부 인           (      -      )

주    소

납부일자    20     .     .     .

수납은행    □ 현금납부(       은행      지점) □ 인지첩부

납부금액                           원

환급사유    (□ 소장□항소장□상고장각하 □ 소□항소□상고취하 □ 조정□화해

□ 포기□인낙)

환급청구금액                       원

환급받을 예금계좌

예금 계좌	금융기관명	점포명	예금종류	계좌번호	예금주성명

청구인은 이 사건에 관하여 인지액의 환급사유가 발생하였으므로 이의 환급을 청구합니다.

첨부서류 : ① 현금으로 납부한 경우에는 영수증 사본 1부

② 주민등록증 앞□뒷면 사본 1부

③ 예금통장 사본 1부

④ 담당 법원사무관의 확인서 1부

20    .     .     .

청구인              □

□ 인지첩부의 경우에는 납부일자란에 소제기 일자를 기재하고, 첨부서류 중 해당되지 않는 것은 줄을 그어 삭제하고 날인하십시오.