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시설물인수인계서

건 물 명							건 축 주
구 분	시 설 물 명			규 격	수 량	시설물 현황			이상유무		신규 시설물 훼손시 변상액
						신규		기존
특 기 사 항
상기와 같이 시설물을 확인하며, 훼손된 시설물 발생 시 이에 대한 변상은 퇴거 시 ○○에서 환불되는 임대보증금 중에서 우선 공제하고 잔액을 환급 받는 것에 대하여 민. 형사상 문제 등 어떠한 이의도 없음을 동의합니다. 년 월 일 인수자 : 소속 성명 (인) 인계자 : ○○○ (인)
주 기		□ : 정 상 □ : 부분보수 □ : 교체 또는 변상부분 □ : 기 타