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교통사고 접수번호			교통사고 사실 확인원						교통사고사실확인원 발 급 번 호
발생일시
발생장소
사고당사자	1차량	차량번호			소유자				소유자와의 관계
		운전자			면허번호				면허종별
		위반사항
	2차량	차량번호			소유자				소유자와의 관계
		운전자			면허번호				면허종별
		위반사항
	3차량	차량번호			소유자				소유자와의 관계
		위반사항			면허번호				면허종별
		운전자
	4차량	차량번호			소유자				소유자와의 관계
		위반사항			면허번호				면허종별
		운전자
	5차량	차량번호			소유자				소유자와의 관계
		위반사항			면허번호				면허종별
		운전자
	6차량	차량번호			소유자				소유자와의 관계
		위반사항			면허번호				면허종별
		운전자
사고 유형
발 생 개 요		※본 확인원은 경찰조사 결과 이므로, 판결등에 의하여 변경될 수 있습니다.
피 해 상 황		성명		연령	성별	사상정도		성명		연령	성별	사상정도
용 도
자동차 손해배상보장법 제 12조에 의해 교통사고사실 확인 요청에 따라 위와같이 교통사고를 취급한 사실이 있음을 확인합니다. 년 월 일 경 찰 서 장
전산자료대조필									처리기간				즉시
									수수료 없음

※위 교통사고사실확인원을 발급받고자 하는 분은

○ 사고당사자의 경우 : 본인의 신분증

○ 가족일 경우 : 가족을 확인할 수 있는 증명서등

○ 대리인등 제3자인 경우 : 사고당사자로부터 위임받은 확인서와

대리인 신분증을 지참하시기 바랍니다.