교통사고 접수번호			교통사고 사실 확인원							교통사고사실확인원 발 급 번 호
발생일시
발생장소
사고당사자	1차량	차량번호				소유자				소유자와의 관계
		운 전 자				면허번호				면허종별
		위반사항
	2차량	차량번호				소유자				소유자와의 관계
		운 전 자				면허번호				면허종별
		위반사항
	3차량	차량번호				소유자				소유자와의 관계
		위반사항				면허번호				면허종별
		운 전 자
	4차량	차량번호				소유자				소유자와의 관계
		위반사항				면허번호				면허종별
		운 전 자
	5차량	차량번호				소유자				소유자와의 관계
		위반사항				면허번호				면허종별
		운 전 자
	6차량	차량번호				소유자				소유자와의 관계
		위반사항				면허번호				면허종별
		운 전 자
사고 유형
발 생 개 요
피 해 상 황		성명		연령	성별		사상정도		성명		연령		성별		사상정도
용 도
자동차 손해배상보장법 제 12조에 의해 교통사고사실 확인 요청에 따라 위와같이 교통사고를 취급한 사실이 있음을 확인합니다. 년 월 일 경 찰 서 장
전산자료대조필												처리기간				즉시
												수수료 없음

※위 교통사고사실확인원을 발급받고자 하는 분은

○ 사고당사자의 경우 : 본인의 신분증

○ 가족일 경우 : 가족을 확인할 수 있는 증명서등

○ 대리인등 제3자인 경우 : 사고당사자로부터 위임받은 확인서와

대리인 신분증을 지참하시기 바랍니다.