퇴 직 증 명 원
주 소
퇴직당시 소 속
계 급		성 명		생 년 월 일
재 직 기 간	자 . . . 지 . . .				( 년 월간 )
용 도
위와 같이 증명하여 주시기 바랍니다. . . . 신 청 인 (인) 종 제 호 상기와 여히 증명함 년 월 일 서 울 특 별 시 지 방 경 찰 청 장