[별지 제22호서식] <신설 84·9·3>

			□휴 업 □재개업 신고서 □폐 업						처리기간
									즉 시
소독업의
신청인	성 명(대표자)				주민등록번호
	주 소
상 호(명 칭)
주 소
휴업·재개업· 폐업 연월일		. . .		휴 업 기 간		. . . - . . . -
사 유
전염병예방법 제40조의4 및 동법시행규칙 제20조의5의 규정에 의하 여 위와같이 휴업(재개업·폐업)을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) (시·도지사) 귀하
구비서류 : 없음								수 수 료
								없 음

2903-117민                                              190mm×268mm

84.8.1 승인                                             (신문용지 54g/□)