(별지 제2-1호 서식)

환   급   신   청   서 (갑)

①환급신청인 주 소 상 호 성 명	신청인부호	⑤※접수번호			처리기간 : 3일
			기관부호	년 도		일련번호
	사업자등록번호

② 신청관세사			⑥ ※접수일자

③ 제출번호			⑦ 환 급 구 분

(1 : 연산품정액,  2 : 간이(￦) 3 : 개별 4 : 자동간이)

④제조자 주 소 상 호 성 명	통관고유부호	⑧ ※결정일자
		⑨ 추가환급
	사업자등록번호

⑩ 수 출 물 품 규 격				세 종	금 액
				관 세
				특 소 세
				교 통 세
				주 세
⑪ H S		⑫ 부 호	⑬ 형 태
				교 육 세
⑭ 수출금액(FOB)		⑮ 수 출 물 량	단 위	농 특 세
지급 은행	은 행 명	본(지)점
				계
	코 드 번 호				총 ( )행
	온라인구좌번호

ⓐ행번호	수 출 신 고 번 호							ⓕ수리일자	ⓖ 수출물량	ⓗ수출금액 (FOB)
	ⓑ 세 관		ⓒ 과	ⓓ 신고번호		ⓔ 란

결재	담 당	주 무	과 장	장

471-01541 민                                                            210 × 297m/m

97. 7. 2 승인                                                           일반용지 60g/m²

환   급   신   청   서 (을)

	기관부호	년 도	일련번호
* 접수번호

ⓐ행번호	수 출 신 고 번 호							ⓕ수리일자	ⓖ 수출물량	ⓗ수출금액 (FOB)
	ⓑ 세 관		ⓒ 과	ⓓ 신고번호		ⓔ 란

471-01542 민                                                            210 × 297m/m

97. 7. 2 승인                                                           일반용지 60g/m²

환   급   신   청   서 (병)

	기관부호	년도	일련번호
총 ( ) ※ 접수번호

ⓐ행번호- ⓑ원재료구분	ⓓ수입(매입) 일 자		ⓔ사용량	ⓕ 단위	ⓗ H S	ⓙ 관 세	ⓙ내국세( )	ⓜ 합 계		ⓞ 잔량물량
ⓒ신고(증명)번호및란번호			ⓖ원자재단가 (￦)			ⓚ교육세	ⓛ농 특 세	ⓝ 조 사 란		ⓟ 잔량세액
								구 분	비 율
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-

1. ※표시란은 세관기재란임.

2. ⓑ란의 부호는 이면 참조

3. ⓝ조사란은 지급제한 또는 부산물공제비율을 기재한다.

471-01543 민                                                            210 × 297m/m

97. 7. 2 승인                                                           일반용지 60g/m²

환   급   신   청   서 (정)

	기관부호	년도	일련번호
총 ( ) ※ 접수번호

ⓐ 행 번 호	ⓑ 품 명 ․ 규격	ⓒ 신고번호 및 란번호			ⓓ H S
		ⓔ 물 량	ⓕ단위	ⓖ 관 세		ⓗ내국세( )
		ⓚ 합 계		ⓘ 교육세		ⓙ 농 특 세

cf) 발생부산물을 수출 또는 로칼공급하지 않아서 환급 또는 기납증발급신청에 사용되지 않을 경우 정지작성 생략(병지 조사란에 “C"로 기재해야 함..

471-01544 민                                                            210 × 297m/m

97. 7. 2 승인                                                           일반용지 60g/m²