[별지 제35호 서식]

(앞면)

제한차량운행허가신청서														처 리 기 간
														14일
신청인	성 명					주민등록번호
	주 소
차량형식 (②참 조)			자 동 차				차량등록번호
			건 설 기 계				운 행 목 적
차고지주소
차 량 제 원 (②③참조)		길이		너비	높이	최원축간거리			총 중 량		공차중량				최대축중
		□		□	□	□			톤		톤				톤
화물의종류		(톤)						운행기간
운 행 방 법		1회통행, 왕복통행 : (일정노선운행) (노선수시변경)
운 행 경 로 (구 간) (④ 참 조)		출발지 : 도착지 : (총연장 □)
		→ → → →
		→ → → →
		→ → → →
		※ 노선명, 인터체인지등 운행경로를 기재합니다.(예 : 국도ㅇ호선,지명등)

변경경위	구 분	연 월 일	허가번호	변경내용
	제 1 회
	제 2 회
	제 3 회
	제 4 회
도로법 제54조제1항 단서 및 동법시행령 제28조의3제4항의 규정에 의하여 제한차량의 운행허가를 다음과 같이 신청합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
신청시 필요한 서류 및 처리절차 : 뒷면을 참조하여 주십시오.					수 수 료
					20,000원
30300-22211민 210□×297□ 93. 12. 28 승인 (신문용지 54g/□)

	(뒷면) ㅇ구비서류
	신청구분 서류명					신규신청	변 경 신 청
							운행허가기간 연장의 경우		노선변경시
	① 차량검사증(또는 등록증)					1부	-		-
	② 차 량 중 량 표					1부	-		-
	③ 운행노선도(1/500,000지도)					1부	-		1부
	④ 구조물 통과하중 계산서 · 구조물별 통과하중 계산서 · 구조물보강공사 설계 도면(필요시)					(N)부 (N)부	- -		(N)부 (N)부
	※ 주 : (N)는 운행노선중에 있는 도로관리청(기관)의 수를 기재합니다 ㅇ 처리서류 신청자 도로관리청(도로공사, 지방국토관리청, 시·도) 신청자
	신 청 서 구비서류 및 수 수 료	∀	심사		차량의 제원 운 행 경 로 허 가 기 간 조 건 등		∀	(생략의 경우)	∀	허가서 또 는 불허가 통지서
							∀	타도로관리자 와 협 의	∀
	※ 차량의 운행경로가 2개이상의 도로관리청 또는 관할기관에 걸 쳐 있을 경우 운행허가자는 최상급도로의 관리청이 되며, 해당 기관이 2개기관이상일 경우는 원칙적으로 차량등의 출발지에 속 하는 기관에서 허가합니다